Сходить з глузду людство
Великий фізіолог Іван Павлов при врученні йому в 1904 році Нобелівської премії в області фізіології сказав: «По суті нас цікавить у житті тільки одне - наш психологічний зміст». Безсумнівно, малося на увазі психічний стан, психічне здоров'я людини.
Психічне здоров'я не має поки визначення. Проте вважається, що це динамічний процес психічної діяльності, яким властивий детермінованість психічних явищ, адекватність реакцій на соціальні, біологічні і фізичні умови, нарешті, це здатність людини планувати і здійснювати свій життєвий шлях у мікро-і макросоціальної середовищі.
Еталону психічного здоров'я немає, і було б добре, якби він ніколи не з'являвся. Мінливий, варіантне і багатозначне поведінка, ширяння духу, подвиги витривалості і сили, цільових перевірок та нецілеспрямованому поведінка людини - це найширші межі нормальної психіки. Межі нормальної психіки рухливі, мають тенденції до зміщення. З появою в людстві більшої терпимості до інакомислення і алогічності ті форми поведінки і творчості, які ще недавно ставилися до патології, стають буденними і звичними. Досить яскравим прикладом є творчість художника Сальвадора Далі. У 20-30 роки екстравагантне, вигадливе, алогічне і одиничне - воно сьогодні розмножилися у творах наслідувачів, стало елементом сучасної культури.
Загальнолюдська культура у ХХ столітті безсумнівно збагатилася за рахунок творчості душевнохворих. Але чи достатньо цього для того, щоб говорити про те, що людство рухається у бік шизофренії? Мабуть, достатніх підстав немає.
Говорячи про характеристику психічного здоров'я населення України, потрібно зазначити, що багаторічний період тоталітаризму наклав свій відбиток на національний психологічний імідж, вилучив націленість на оптимізм, активну заповзятливість і діловитість, але майбутнє, безсумнівно, покаже, що було обумовлено соціокультурним впливом суспільства на людину, а що властиве його споконвічного слов'янського менталітету, який підпорядковує і вибирає собі ті чи інші ідеологічні догми і переважний спосіб життя.
Психотерапевти і психологи, що працюють в психіатрії, вважають, що мислення, особистісним установкам, ціннісним орієнтаціям, особливостям сприйняття і розуміння відносин між людьми, тобто всього психічного виглядом людини тоталітарного періоду, властивості такі риси, як міфологічність, ієрархічність свідомості, схильність до ілюзій і шаблонам. Сюди ж примикають такі особливості, як пасивність, безініціативність, схильність до «зрівнялівки», запретітельство як форма спілкування. Природно, що одним махом людини «розвиненого соціалізму» не переробиш.
Відомий український правозахисник С. Глузман в одній із статей («Український оглядач», 1992, № 10) порушує питання антиекологічне характеру розвитку сучасного суспільства і, можливо, всього людства. Чи не настав антиекологічне божевілля людства? Але, мабуть, про цей вид божевілля судити не психіатрів.
Самогубства в Україну
Певне уявлення про стан психічного здоров'я населення, як відомо, може дати аналіз суїцидальної поведінки і кількості завершених суїцидів.
До кінця 80-х років статистичні дані про самогубства були секретними, але фахівці знали, що за кількістю їх на 100 тисяч населення ми «обігнали» цивілізовані країни.
Взагалі ж із статистикою самогубств у нас йде все непросто, вони, як правило, розчиняються серед смертей від випадкових причин. Погляньте на цю таблицю.
Якщо самовбивця не залишив записки, то його смерть може бути віднесена до будь-якої з перших чотирьох граф. Зверніть увагу, що навіть за один рік більшість показників збільшилася, і особливо яскраво в сільській місцевості.
Уразливими контингентами в Україну є питущі чоловіки, учасники ліквідації аварії на ЧАЕС, підлітки, літні й старі. Серйозними психічними розладами з них страждає менша частина, але фахівці вважають, що пережитий самогубцем психологічний криза - явище аномальне і можливе його дозвіл при своєчасному зверненні до лікувального закладу. Створюється враження, що в України якраз оголошувати мораторій на самогубства.
Скільки психічних хворих у світі
Ще в програмі ВООЗ («Програма розвитку в області психічного здоров'я»), прийнятої в 1962 році, говорилося: «Величезне соціальне значення психічних хвороб з давніх пір зазначалося в історії людства, але ніколи ця проблема не досягала таких розмірів, як за останні десятиліття» . Двадцять років по тому укладачі «Шостого огляду ...» ВООЗ (1980) змушені були визнати, що «у більшості країн приблизно 10% населення страждає важкими і хронічними формами психічних захворювань або розладами психічної діяльності, в той час як інша група - 10% населення - страждає непсихотичними психічними розладами (включаючи психічне недорозвинення, невротичні хвороби та інші розлади особистості). Н. Сарторіус (1991), президент Всесвітньої асоціації психіатрів, стверджує, що у світі сьогодні психічними розладами страждає не менше 400 млн. людей. Він очікує, що це число буде рости. У субпопуляції молодих людей зростає кількість осіб, які страждають депресіями, серед людей похилого віку - недоумством та іншими захворюваннями психічного профілю цього віку. Очікується поява нових захворювань психіки. Так, наприклад, захворювання
СНІДом супроводжується появою великої кількості осіб з раніше невідомими психічними порушеннями. У США хвороби та стану непрацездатності, обумовлені ураженням мозку, є економічним тягарем, що становить 305 млрд. доларів щорічно. Тільки на потреби психіатрії в США витрачається за нашими масштабами величезна сума - 34 млрд. доларів щорічно.
Ще одним свідченням збільшення числа психічних розладів є наступне. За даними спеціальних вибіркових досліджень, виконаних у 60 країнах за 90 років ХХ століття, поширеність психічних хвороб збільшилася в 6,4 рази. При цьому характерно, що поширеність психозів, обумовлених в основному ендогенно-генетичними факторами (шизофренія, маніакально-депресивний психоз та ін), збільшилася всього лише в 3,4 рази. Це небагато. Зате в 40,3 рази зросла поширеність алкоголізму і в 28,8 рази - олігофренії. Найбільше за останні 90 років збільшилася група неврозів (в 40,6 рази). Ця цифра безсумнівно відображає зрослу соціально-психологічну напруженість, якій піддається особистість у сучасному суспільстві. У накопиченні числа психічних хворих у населенні Землі, крім зазначеного фактора, беруть участь і демографічні, і екологічні, і культурні.
Положення хворих в Україні
Ситуація у психічному здоров'ї населення України відрізняється динамізмом, і трактувати її досить складно. Загалом на диспансерному обліку лише в психіатричних закладах перебуває понад 1 млн. жителів України, що складає близько 2% населення.
Чи відповідає ця цифра кількості осіб, які потребують психіатричної допомоги? Звичайно, немає. Швидше за все значна частина хворих прикордонного профілю просто не з'являється у психіатра, складаючи певну частину того контингенту, який вдається до послуг інших лікарів та цілителів, крім психіатрів. За даними недавніх досліджень, не менше 30% хворих, що лікуються у терапевтів, потребують допомоги психотерапевтів, психологів і психіатрів. Саме про це свідчить порівняно невелика так звана консультативна група хворих - вона складає всього лише
1 / 10 частина всіх хворих, що користуються допомогою психіатрів. Структура диспансерної групи також свідчить про переважання щодо важких розладів психіки: психози різного походження, вроджене і старече недоумство, такі непсіхіческіе розлади, як епілепсія та інші.
В останні роки в популяції психічно хворих в Україні відзначаються деякі несприятливі тенденції: збільшується кількість повторних надходжень хворих протягом року, росте серед них смертність, зменшується кількість інвалідів III групи та збільшується кількість інвалідів I і II груп. Часто психіатри госпіталізують в психіатричні стаціонари хворих не тільки з причини збільшення психічних розладів, а скоріше за соматичним причин, з метою «підтримати», «підгодувати» хворих, економічне становище яких не забезпечує можливості мінімального повноцінного харчування. Серед дітей та підлітків Україні зросло число осіб із відхиленнями, девіантною поведінкою, що знаходить відображення в кримінальній статистиці.
Ускладнення контингенту інвалідів також пов'язано з соціально-економічними причинами: в умовах кризи психічно хворих першими позбавляють роботи і, фактично, засобів до прожиток. Цей процес ускладнюється і тим, що спеціалізоване виробництво (лікувально-трудові майстерні) для психічно хворих не має в Україну тих пільг, які надані особам з порушеннями зору і слуху, тобто в цьому питанні законодавча база ще недосконала.
Хронічне відсутність або нестача основних груп психотропних засобів призводить іноді до того, що вміст в домашніх умовах хронічних хворих стає неможливим. Останні три роки зростає число агресивних дій і правопорушень з боку хворих. Принагідно слід відзначити, що в пеніцітарной системі Міністерства внутрішніх справ (тобто серед ув'язнених) є значна кількість осіб, які потребують психіатричної допомоги. І хоча вчені-психіатри Харкова і Києва створили ряд оригінальних методів лікування депресій, психозів і неврозів - сподіватися на принципове поліпшення системи лікування хворих відповідних профілів при існуючих економічних проблемах в державі складно.
Психіка і екологія
Серед проблем, якими стурбовані психіатри Україні, не останнє місце належить питанням екологічної психіатрії. Хронічні церебрастенические стану в осіб, які працюють чи живуть поблизу кар'єрів марганцевих руд (Дніпропетровська область), поблизу виробництва сірки та її сполук (Львівська область), інших хімічних виробництв (у регіоні Донбасу) - були відомі досить давно. Але той обсяг психіатричної допомоги, який необхідний особам, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській атомній електростанції, з'явився для багатьох фахівців несподіванкою. Відбулася в листопаді 1993 року в Києві конференція країн колишнього Радянського Союзу з питань радіаційної психіатрії повністю спростувала думку керівництва психіатричної служби колишнього Радянського Союзу, що вважав у 1986 році (після чорнобильської катастрофи), що медичні аспекти ліквідації наслідків аварії не матимуть відношення до психіатричної патології.
Кількість психічних розладів серед постраждалих в результаті чорнобильської катастрофи з року в рік зростає і перевищує показники для всього населення в 1,5-2 рази. Зазвичай після від одного року до декількох років у постраждалих, особливо у ліквідаторів аварії, на додаток до соматичних недуг з'являються неврозообразние розлади, психоорганічний радикал яких свідчить про те, що на додаток до психічних потрясінь ці особи зазнали і впливу на мозок фізичного чинника - радіації . Інститути психіатричного профілю Харкова і Києва, фахівці профільних кафедр медичних вузів ряду міст України розробляють методи діагностики цих станів, адекватного лікування та реабілітації. Проте ми ще далекі від позитивного вирішення проблеми.
До кола проблем екологічної психіатрії в Україні також слід віднести питання, пов'язані з уродженим недорозвиненням психіки у ендемічних популяцій населення гірських районів Карпат, де ці показники перевищують середні показники для України в 3-4 рази. Разом з тим фахівці помітили, що основний сплеск олигофрений почався на рубежі 40-50 років, і пов'язують його з випробуванням атомної і ядерної зброї.
До цієї ж проблеми слід віднести питання, що стосуються клінічних проявів захворювання («хімічної хвороби»), виявленого у дітей м.Чернівці в 1988 році, найімовірніше, токсичного походження (імовірно, обумовлене високим разовим надходженням сполук талія).
Алкоголь і наркотики
Нарешті, впритул до психіатричних проблем примикають проблеми наркологічні. У 1994 році в Україну було на обліку понад 500 тисяч хворих на алкоголізм і 45 тисяч наркоманів. Ці цифри також не відображають дійсного стану справ. Побічно про несприятливу ситуацію свідчить збільшення лише за один рік на 16% числа осіб, які перенесли алкогольні психози. Це слід трактувати як серйозна зміна структури алкоголізму в бік збільшення його важких форм. За припущеннями фахівців, справжнє число хворих на алкоголізм може перевищувати зареєстроване кількість у 3-4 рази, а справжнє число наркоманів - не менш ніж у 10 разів. Вражає стрімкість, з якою зростають наркоманії. Якщо в 1992 році в порівнянні з попереднім відзначалося зростання числа наркоманів на 12%, то в 1993 році цей приріст склав близько 20%. Серед підлітків у 1992 році приріст наркоманій склав 28%, а в 1993 році - вже 40%. Зростає загроза того, що дуже скоро наркоманії можуть стати національним лихом, засобом знищення тієї вразливою частини молодих людей, якої сьогодні має Україна.
Держава вживає заходів, спрямовані на попередження подальшого розповсюдження наркоманії. Розроблена і виконується Державна науково-технічна програма з боротьби зі зловживанням наркотиками. Але фінансування як науково-дослідної, так і практичної частини її поки що незначна.
Реформи в психіатрії
Таким чином, як непрямі, так і прямі показники свідчать про те, що психічне здоров'я населення України погіршується.
Питання заощадження психічного здоров'я населення України в загальнодержавному масштабі має розглядатися не лише як суто медична і психіатрична проблема, але і як проблема соціальна. Констатуючи, що сьогоднішнє кризове становище в економіці і в духовному житті суспільства несприятливим чином позначається на психічному стані найширших верств населення, вкрай невротізіруя людей, необхідно враховувати, що є межі витривалості до стресу. Тому слід шукати методи заміни революційних способів вирішення назрілих соціальних проблем еволюційними, при яких встигають включитися фізіологічні механізми адаптації психіки до корінної ломки застарілих стереотипів.
Однією з серйозних проблем вітчизняної медицини останніх десятиліть є те, що, декларуючи на словах дбайливе ставлення до психічного стану хворого в лікувальних установах будь-якого профілю, розвиваючи уявлення про важливість обліку деонтологічних проблем у лікувальному процесі, мало уваги зверталося на те, щоб методи медичної психології дійсно були обов'язковим компонентом лікувального процесу. Зарубіжний досвід свідчить, що основна психотерапевтична навантаження доводиться не на психіатрів, а на медичних психологів. І це пов'язано, в першу чергу, з успіхами в розробці ефективних методів психологічної корекції особистості. У США за 35 років приріст кількості психіатрів у службі психічного здоров'я склав 183%, в той час, як психологів - 322% і абсолютне число останніх майже в 2 рази перевищує число перших. За аналогією зі сказаним, враховуючи, що загальна кількість психіатрів і психіатрів-наркологів в Україну становить близько 5 тисяч фахівців, ми сьогодні повинні були б мати в країні на додаток до психіатрів ще 9-10 тисяч психологів. Дійсне ж кількість психологів у нас приблизно в 30 разів менше необхідного. Цілком очевидно, що вже сьогодні необхідно збільшувати кількість годин на викладання медичної психології, створювати мережу кафедр медичної психології у вузах медичного профілю, включаючи інститути удосконалення лікарів. Причому попереднього відбору психологів-психотерапевтів серед осіб з вищою медичною освітою потрібно приділяти особливу увагу. Саме медичні психологи та психотерапевти повинні співпрацювати в районних поліклініках, диспансерах, лікарнях з лікарями інших профілів у єдиному лікувально-реабілітаційному процесі.
В даний час підготовлено проект закону України про психіатричну допомогу населенню. З його прийняттям буде змінена концептуальна модель психіатричної служби: буде здійснений перехід від патерналістської моделі до більш сучасної моделі інформованої згоди на лікування. У тих же випадках, коли хворий, який страждає психозом, буде відмовлятися від лікування, лише суд матиме право зобов'язати і змусити його лікуватися примусово. Тобто, недобровольное лікування має призначатися не лікарями, а юристами. Природно, це спричинить за собою необхідність значних організаційних перебудов психіатричної та наркологічної служб України, перенесення акцентів зі стаціонарних форм допомоги на амбулаторні, з методів біологічної терапії - на методи психотерапевтичні та психокорекційні.
Слід враховувати також ту обставину, що профілактика психічних захворювань повинна починатися задовго до знайомства пацієнта з психіатром. За короткий термін в Голландії тільки за рахунок допологової діагностики генетичних і вроджених дефектів мозку плоду вдалося знизити відсоток недорозвинення психіки у дітей зі звичайних 3 до 1. Ймовірно, це і є один з раціональних підходів, об'єктивно свідчить про свою ефективності, безсумнівно заслуговує поширення в Україні.
Тільки для того, щоб утримати обсяги і якість психіатричної допомоги населенню України на колишньому рівні, психіатрії Україні потрібна допомога в насиченні мережі значною кількістю психотропних засобів, поповненні старіючих і відбувають кадрів лікарів-психіатрів, поліпшення матеріально-технічної бази профільних лікувальних установ, створення лікувально- реабілітаційних центрів нового типу та постачанні їх сучасним обладнанням для неінвазивних методів діагностики органічних та інших уражень мозку.
Нарешті, психіатрії потрібна підтримка громадськості - в нашому запеклого суспільстві психічно хворі люди мають потребу в співчутті та милосердя. Проблеми психічного здоров'я населення України в даний час настільки актуальні, що тільки спільні зусилля психіатрів, психотерапевтів, психологів, медичних працівників суміжних спеціальностей, педагогів і адекватну увагу широкої громадськості до даної проблеми дозволять змінити ситуацію на краще
У 1998 році Королівський коледж психіатрів у Сполученому Королівстві Великобританії та Північної Ірландії доручив Бюро національної статистики провести опитування громадської думки щодо осіб, які страждають шістьма видами психічних захворювань (тривожними розладами, депресією, шизофренією, хворобою Альцгеймера і деменцією, розладами прийому їжі, а також зловживанням алкоголю і психоактивних речовин). Доросле населення опитували методом випадкового відбору з метою виявлення їхнього ставлення до осіб з психічними проблемами з точки зору того, наскільки вони небезпечні для суспільства; передбачувано чи їх поведінку; в якій мірі вони повинні звинувачувати лише самих себе; чи здатні вони взяти себе в руки; чи складно з ними спілкуватися; чи гідні вони співчуття. Більшість опитаних вважають: люди з шизофренією або зазнали фізичну залежність від алкоголю та психоактивних речовин небезпечні; розлади прийому їжі і згубні звички розвиваються з вини самих хворих; з особами, які страждають будь-якою формою психічного захворювання, складно спілкуватися і їм важко сочувствовать.На підставі цієї інформації коледж провів п'ятирічну кампанію «Змінити думка - борг кожної сім'ї в країні». Її метою було впливати на негативне ставлення до цих людей, особливо на уявлення про те, що з ними важко вступати в контакт, і, таким чином, розпочати боротьбу з проявами стигматизації, пов'язаної з найбільш поширеними видами психічних розладів. Кампанія була орієнтована на такі популяційні групи, як медичні працівники, діти і підлітки, ЗМІ та населення в цілому, щоб поліпшити розуміння і розширити можливості взаємодії між пацієнтами і лікарями, а також іншими працівниками охорони здоров'я. З цією метою були підготовлені книги, буклети, звіти, статті, фільм, відео, представлена інформація на CD-ROMах, веб-сайтах, проводилися лекції і створювалися можливості для діалогов.В ході другого загальнонаціонального опитування, проведеного в липні 2003 року, було виявлено значне скорочення випадків негативного сприйняття багатьох з цих чинників громадською думкою ..
Відкрийте двері У 1996 році Всесвітня психіатрична асоціація (ВПА) приступила до виконання міжнародної програми боротьби зі стигматизацією та дискримінацією, пов'язаними із шизофренією. Менш ніж через десять років програма ВПА під назвою «Відкрийте двері» була реалізована в Австрії, Бразилії, Великобританії, Німеччини, Греції, Єгипті, Індії, Італії, Іспанії, Канаді, Марокко, Польщі, Словаччини, США, Туреччини, Швейцарії, Чилі і Японії. У її рамках було проведено близько 200 заходів, спрямованих на боротьбу зі стигматизацією, досягнуті помітне підвищення рівня знань та покращення ставлення суспільства до даної проблеми. Мета програми - зруйнувати вигадки і хибні уявлення про хворих на шизофренію. Стигматизація створює порочне коло відчуження і дискримінації, що може призводити до ізоляції хворих від суспільства, втрати працездатності, алкоголізму чи наркоманії, безпритульності й надмірного використання стаціонарних лікувальних закладів, що, у свою чергу, знижує шанси хворих на одужання. Існуючі упередження погіршують якість життя людей, що страждають на шизофренію, і їх сімей, не дозволяючи їм жити і працювати з іншими людьми. «Якщо б тільки ті, хто вважають психічно хворих людей слабкими, могли бачити те мужність, завзятість і наполегливість, які необхідні їм для боротьби з цими захворюваннями ». (R. Ramsay et al. eds. Changing minds - our lives and mental illness. London, Royal College of Psychiatrists, 2002).
Нідерланди: фахівці з профілактики психічних розладів Нідерланди мають широку систему зміцнення психічного здоров'я та профілактики психічних розладів у рамках своїх служб охорони здоров'я, клінік і неурядових організацій. Багато з цих служб мають у своєму розпорядженні спеціалізованими бригадами зміцнення психічного здоров'я та запобігання психічних хвороб, які фінансуються муніципалітетами або національною системою медичного страхування. Інститут Трімбос - національний головний інститут з психічного здоров'я та лікування залежностей - виконує функції координуючого центру у цій області. Зокрема, він здійснює моніторинг стану психічного здоров'я населення, інформує осіб, які визначають політику, про організацію, доступності та якості лікувально-профілактичної допомоги. Протягом кількох десятиліть профілактичні бригади в 50 місцевих центрах психічного здоров'я розробили пакет програм профілактики, відповідних потребам кожного району. Відповідно до чинного закону загальне зміцнення психічного здоров'я - одне із завдань місцевих служб, наприклад, в рамках шкільної освіти. Здійснювані на національному рівні програми включають курс «Як подолати депресію», який адаптований для різних груп (підлітків, дорослих, літніх людей), і профілактичні служби для дітей батьків з психічними хворобами. Два університети пропонують академічні курси з питань профілактики і зміцнення психічного здоров'я. Більше тисячі експертів з профілактики пройшли той чи інший курс спеціалізованої підготовки. Розробка, оцінка та здійснення заснованих на фактичних даних програм охорони психічного здоров'я на систематичній основі підтримуються національною програмою наукових досліджень під егідою Нідерландського ради з наукових досліджень і розвитку в області психічного здоров'я.
Фінляндія: зміцнення психічного здоров'я дітей У Фінляндії діє з 1997 року європейський проект зміцнення здоров'я в ранньому віці націлений на розробку методів сприяння взаємодії та зміцненню зв'язку між батьками і дітьми на ранньому етапі, а також на ефективну профілактику психосоціальних проблем в сім'ях з дітьми грудного та раннього віку. У рамках національного проекту було підготовлено понад 2 тисяч медичних сестер первинного рівня в половині муніципалітетів країни в період з 1997 до 2002 рік. У програмі підготовки застосовували керівництво з ідентифікації факторів ризику і сфокусованим втручань, які повинні використовуватися як на рівні первинної медико-санітарної допомоги, так і у співпраці з фахівцями, наприклад, працюють у дитячих дошкільних установах і в соціальних службах. Крім того, починаючи з 2001 року, проект «Ефективна сім'я» надає підтримку дітям батьків з психічними хворобами, кінцева мета якого зводиться до попередження майбутніх психічних розладів у дітей. Цей проект допомагає сім'ям продовжувати своє життя незалежно від психічного розладу одного з батьків, і допомагає як батькам, так і їх дітям залишатися здоровими і справлятися з повсякденними проблемами. Ця програма, що використовується працівниками соціальних служб та охорони здоров'я, різними партнерами та організаціями, сприяє розвитку профілактичних підходів і співпраці між службами, призначеними як для дорослих, так і для дітей. Програма заснована на псіхообразовательном підході і співробітництво з усією сім'єю, використовує в якості робочих методів запропоновані Beardslee профілактичні втручання на рівні сім'ї, а також втручання типу «Давайте поговоримо про дітей».